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内镜检查

根据检查部位不同可分为乙状结肠镜和结肠镜。其中，因为结直肠癌有5%~10%为多发癌（即≥2处不同肠段结直肠癌），而结肠镜在肠道准备充分的情况下可以观察自肛门口至回盲部的全部大肠，所以结肠镜在国内被广泛使用。结肠镜活检取得病理诊断，是明确结肠癌诊断的重要手段，也是制订治疗方案的依据。

实验室检查

实验室检查对直肠癌的特异性诊断意义不大，但考虑到经济性原因，医生可能会选择以下检查：

大便隐血试验：对提示早期结肠癌、诊断消化道少量出血有价值，可作为结肠癌的初筛手段。肿瘤标志物检查：癌胚抗原（CEAwww.nfysw.com）及CA19-9对于发现早期结肠癌的作用相对较局限，但可以用于术后判断预后和复发。

影像学检查

为进一步评估临床分期，医生可能会进行如下影像学检查，以评估预后和制订治疗方案。

CT：被认为是对结肠癌分期及预后判断较好的方法之一，在了解结肠癌外侵程度，是否有淋巴结转移及判断肿瘤可切除性等方面具有重要意义。CT包括平扫CT和增强CT，其中，增强CT在平扫CT基础上，于静脉注射造影剂，此举可增加局部的对比度，从而提高诊断准确率。超声：结肠癌常规行肝胆胰脾肾等实质脏器的超声检查，以了解结肠癌转移及外侵等情况。磁共振成像（MRI）：结肠癌常见转移部位为肝脏，若怀疑有结肠癌肝转移，医生可通过上腹部MRI评估肝脏转移情况。MRI也包括平扫MRI和增强MRI，其中，增强MRI也可以提高诊断准确率。正电子发射计算机断层显像（PET-CT）：医生主要会在两种情况下使用，一是怀疑转移的结肠癌；二是术后检查怀疑有结肠癌复发或转移的患者，有助于评估全身脏器是否有结肠癌转移。

气钡双重对比造影（钡餐X线）：结肠气钡双重对比造影可发现早期黏膜表浅病变，但对中晚期结肠癌诊断价值更大，对于结肠癌的位置和长度判断较直观。鉴别诊断

右半结肠癌应当注意和肠阿米巴病、肠结核、血吸虫病、阑尾病变、克罗恩病相鉴别；左半结肠癌应当与痔、功能性便秘、慢性细菌性痢疾、溃疡性结肠炎、克罗恩病、直肠结肠息肉、憩室炎等相鉴别。主要鉴别手段是结肠镜+病理检查。

左半结肠癌的症状与直肠癌症状比较类似，都以梗阻、大便性状改变及便血为主要症状。鉴别的方法为直肠指检+结肠镜检查。

右半结肠癌肠与结核都可以出现腹泻、便秘等排便习惯改变，也可有腹胀、腹痛、消瘦、贫血、发热等症状。结肠镜+病理检查可以区分这两种疾病。